國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2024〕7號 |
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳(局)、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局、藥監(jiān)局: 縣級中醫(yī)醫(yī)院是縣域內(nèi)提供中醫(yī)藥服務(wù)的主陣地,是縣鄉(xiāng)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭,是城鄉(xiāng)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)體系的重要樞紐,肩負(fù)著維護(hù)基層人民群眾健康、全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興以及促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要職責(zé)。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署,加快推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,更好滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥服務(wù)需求,現(xiàn)提出如下意見。 一、總體要求 堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神,認(rèn)真落實習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述,堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo),堅持以人民健康為中心,堅持傳承精華、守正創(chuàng)新,堅持強化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌,突出問題導(dǎo)向,推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院補短板、固根基、揚優(yōu)勢,提升醫(yī)院在醫(yī)療、康復(fù)、治未病、公共衛(wèi)生、健康教育等全領(lǐng)域的服務(wù)能力,推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。 到2030年,除人口小縣外,基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋,縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境更加優(yōu)化,設(shè)施設(shè)備更加完善,人員配備更加合理,服務(wù)管理更加精細(xì)化,引領(lǐng)縣域中醫(yī)藥發(fā)展的龍頭地位更加突出,緊密型醫(yī)共體建設(shè)成效更加顯著,中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合救治能力得到較大提升,更好地滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求,為實現(xiàn)“大病不出省,一般病在市縣解決,日常疾病在基層解決”提供中醫(yī)藥保障。 具體目標(biāo)是,到2030年,縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭實現(xiàn)五個“100%”: ——縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%??h級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升,全部達(dá)到《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》,力爭50%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)到《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》。 ——縣級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化率力爭基本達(dá)到100%??h級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)更加完善,力爭基本達(dá)到《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,門診、病房、功能用房、配套用房滿足醫(yī)院運行需求。 ——縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占比達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%??h級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師結(jié)構(gòu)更加合理,中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上,中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到30%以上。 ——縣級中醫(yī)醫(yī)院二級甲等達(dá)標(biāo)率力爭達(dá)到100%。已建有縣級中醫(yī)醫(yī)院的地方,縣級中醫(yī)醫(yī)院定位更加明確,功能更加完善,全部達(dá)到二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院水平。 ——縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率力爭達(dá)到100%。縣級中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)水平逐步提高,二級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全部達(dá)到3級以上,三級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全部達(dá)到4級以上。 二、建設(shè)任務(wù) (一)完善縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置 1.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置。加快推進(jìn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋??h級行政區(qū)域已設(shè)置縣級中醫(yī)醫(yī)院的,不得在醫(yī)聯(lián)體等各類建設(shè)過程中,變相地取消、合并縣級中醫(yī)醫(yī)院,不得委托企業(yè)或其他營利性機構(gòu)管理經(jīng)營。除人口小縣外,尚未設(shè)置縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的,優(yōu)先設(shè)置縣級中醫(yī)醫(yī)院。到2025年,80%以上縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭達(dá)到二級甲等以上中醫(yī)醫(yī)院水平,500所左右縣級中醫(yī)醫(yī)院力爭達(dá)到三級中醫(yī)醫(yī)院水平。 2.改善縣級中醫(yī)醫(yī)院辦院條件。按照《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》,科學(xué)規(guī)劃縣級中醫(yī)醫(yī)院床位規(guī)模和院區(qū)布局,加快院容院貌和陳舊設(shè)施改造,合理規(guī)劃設(shè)置分院區(qū)。鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院開展病房改造,提升二人間、三人間病房占比。加強大型醫(yī)用設(shè)備和中醫(yī)藥常用設(shè)備配置,重點完善急診、重癥、手術(shù)室、搶救室等設(shè)施設(shè)備。加快醫(yī)院保障性設(shè)施改造和提升,重點推進(jìn)適老化改造。力爭5年內(nèi)全部達(dá)到國家醫(yī)院建筑耐久性和抗震指標(biāo)。 (二)提升醫(yī)院服務(wù)能力 3.加快中醫(yī)優(yōu)勢??萍航ㄔO(shè)。以臨床需求為導(dǎo)向,大力推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院“兩專科一中心”建設(shè),圍繞中醫(yī)診療具有優(yōu)勢的??茖2?,培育一批中醫(yī)特色明顯、臨床療效較好、具有一定規(guī)模的中醫(yī)優(yōu)勢??疲ㄔO(shè)一批專病門診。發(fā)揮國家和省級中醫(yī)優(yōu)勢??剖痉稁幼饔?,通過組建專科聯(lián)盟等形式,牽手縣級中醫(yī)醫(yī)院加強中醫(yī)??平ㄔO(shè),建立上下聯(lián)通、互補互用的專科幫扶機制,形成專科發(fā)展雁陣,帶動診療能力和水平提升。 4.加強急診急救能力建設(shè)。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院急診科、重癥醫(yī)學(xué)科(重癥監(jiān)護(hù)室)以及影像科、檢驗科等科室設(shè)置,完善床位和醫(yī)護(hù)人員配置。加強中藥配備,強化中醫(yī)特色診療技術(shù)應(yīng)用。支持縣級中醫(yī)醫(yī)院建立胸痛、卒中、創(chuàng)傷等急診急救中心。到2025年,力爭全國縣級中醫(yī)醫(yī)院均規(guī)范設(shè)置急診科,并納入院前醫(yī)療急救指揮體系。三級縣級中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位占比力爭不低于4%,二級縣級中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)床位占比力爭不低于2%。 5.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)。由縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭建立緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量評價和督查標(biāo)準(zhǔn)。對于中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體,中醫(yī)醫(yī)院要指導(dǎo)各成員單位提升服務(wù)能力,突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。對于非中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體,縣級中醫(yī)醫(yī)院要指導(dǎo)縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力,推進(jìn)縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥服務(wù)同質(zhì)化。各級政府和衛(wèi)生健康部門對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)共體在基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備投入、??平ㄔO(shè)、人員編制等方面給予傾斜和支持。 6.完善全生命周期全鏈條健康服務(wù)功能。加強老年病科和兒科建設(shè),按照區(qū)域老齡和兒童青少年人口數(shù)量和比重核定老年病科和兒科床位規(guī)模,原則上三級縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開設(shè)兒科病房,老年病科床位數(shù)不低于30張。優(yōu)化老年病科醫(yī)師專業(yè)組成和結(jié)構(gòu),提高老年病科多病共治能力。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科設(shè)置,實施一批縣級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科能力建設(shè)項目。支持有條件的省份開展縣域中醫(yī)康復(fù)中心建設(shè),推進(jìn)康復(fù)科專業(yè)分化。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè),積極推廣中醫(yī)治未病干預(yù)方案,強化對患者中醫(yī)藥健康知識指導(dǎo)。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理培訓(xùn)及管理,提高中醫(yī)護(hù)理人員職業(yè)技能和中醫(yī)特色護(hù)理能力水平。 7.加強公共衛(wèi)生能力建設(shè)。縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范設(shè)置感染性疾病科,加強醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)疫病防治、急診急救能力、醫(yī)院感染防控等知識的全員培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對傳染性疾病的早期識別、診斷和治療能力。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理,提高重大疫情應(yīng)對能力。支持具備條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)傳染病病區(qū),提升呼吸道、消化道傳染病中西醫(yī)結(jié)合救治能力。 8.提升中藥藥事保障能力。健全縣級中醫(yī)醫(yī)院中藥房設(shè)置,根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)規(guī)模合理配備中藥專業(yè)技術(shù)人員,提高中藥專業(yè)技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力。推進(jìn)中藥房、煎藥室智能化提升,鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院開展縣域共享中藥房、煎藥室建設(shè),依法規(guī)范開展中藥飲片臨方炮制。公立中醫(yī)醫(yī)院不得承包、出租中藥房,不得向營利性企業(yè)托管中藥房。二級以上縣級中醫(yī)醫(yī)院門急診應(yīng)能夠提供2小時內(nèi)急煎服務(wù)。支持具備條件的三級縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)制劑室,鼓勵醫(yī)院研發(fā)具有當(dāng)?shù)靥厣闹兴幹苿?,符合條件的可按程序納入省級醫(yī)保支付范圍。 (三)強化人才隊伍建設(shè) 9.嚴(yán)格落實中醫(yī)藥人員配置。地方各級政府和衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)按照《中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》等要求,合理配置縣級中醫(yī)醫(yī)院人員,中醫(yī)類別醫(yī)師配備應(yīng)逐步達(dá)到60%以上。加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),班子成員中具有中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)背景的人員占比不低于60%,醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉中醫(yī)藥法律法規(guī)及相關(guān)政策。實施縣級中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子輪訓(xùn)制度??h級中醫(yī)醫(yī)院60%以上的臨床科室主要負(fù)責(zé)人應(yīng)具備中醫(yī)類別醫(yī)師資格,臨床科室負(fù)責(zé)人為非中醫(yī)類別醫(yī)師的,應(yīng)具備系統(tǒng)的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)經(jīng)歷。 10.加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才培養(yǎng)。強化中醫(yī)藥特色人才隊伍建設(shè),在國家和省級層面設(shè)立符合基層特點的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)專項。根據(jù)縣域需求,支持縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師參加中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),持續(xù)開展中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè),支持全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室通過對口幫扶形式建設(shè)傳承工作站。深入落實《中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員師承教育管理辦法》,縣級中醫(yī)醫(yī)院師承教育開展率達(dá)到100%,在市級以上師承教育項目中對縣級中醫(yī)醫(yī)院人員予以傾斜支持。 11.建立人才引進(jìn)使用激勵機制。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革要求,健全完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配制度,注重向臨床一線傾斜。落實衛(wèi)生職稱制度改革有關(guān)要求,合理增加縣級中醫(yī)醫(yī)院中、高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例,強化中醫(yī)藥人員業(yè)務(wù)能力和工作實績考核。在基層人才項目評選及評先評優(yōu)等工作中,縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)占有一定比例。鼓勵高年資中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員帶徒,并與職稱評聘、薪酬分配、評比表彰等掛鉤。 (四)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全 12.強化醫(yī)療質(zhì)量安全制度落實。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系,健全全員參與、覆蓋臨床服務(wù)全過程的質(zhì)量管理與控制工作制度,建立醫(yī)療服務(wù)點評制度,完善以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)系統(tǒng)評估、反饋和激勵機制。落實醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查主體責(zé)任,圍繞醫(yī)院基礎(chǔ)質(zhì)量安全管理、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和行為管理,提升醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度執(zhí)行力度。以中醫(yī)藥臨床指南、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程為重點,加強醫(yī)務(wù)人員診療行為管理和“三基”培訓(xùn)考核。加強中醫(yī)病歷、處方、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的考核和質(zhì)控,規(guī)范中醫(yī)藥臨床診療行為并持續(xù)改進(jìn)。到2025年,中醫(yī)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)縣級中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋。 13.強化信息化支撐作用。加強縣級中醫(yī)醫(yī)院信息化統(tǒng)籌規(guī)劃和投入,全面落實《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》和衛(wèi)生健康信息行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求,支持發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療,積極運用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù),持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程,推行分時段預(yù)約診療和檢查檢驗集中預(yù)約服務(wù)。到2025年,力爭70%以上二級縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到3級,力爭65%以上三級縣級中醫(yī)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到4級。 (五)提升科學(xué)管理和治理能力 14.健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。堅持和加強黨對縣級中醫(yī)醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo),全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,二級以上縣級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實行黨委書記、院長分設(shè)。健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會議事決策制度,全面落實“支部建在科室上”,把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。健全醫(yī)院運營管理體系,加強全面預(yù)算管理,完善內(nèi)控制度,防范財務(wù)風(fēng)險、業(yè)務(wù)風(fēng)險、法律風(fēng)險和廉政風(fēng)險。完善安全生產(chǎn)責(zé)任體系,防范重大安全風(fēng)險隱患。加強醫(yī)保基金規(guī)范化使用管理。將“以人民健康為中心”貫穿于醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié),改善就醫(yī)感受,提升患者體驗,提高人民群眾看中醫(yī)、用中藥的獲得感和滿意度。 15.加強中醫(yī)藥文化建設(shè)。縣級中醫(yī)醫(yī)院在價值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色,積極挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學(xué)術(shù)思想、高尚醫(yī)德,提煉醫(yī)院院訓(xùn)、愿景、使命。積極宣傳普及中醫(yī)藥防病治病知識,促進(jìn)群眾健康生活方式的轉(zhuǎn)變。大力弘揚崇高職業(yè)精神,唱響大醫(yī)精誠、醫(yī)者仁心主旋律,以充分的人文關(guān)懷提升醫(yī)療服務(wù)的溫度。 16.推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)可繼續(xù)按項目付費。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費,遴選中醫(yī)病種,合理確定分值,實施動態(tài)調(diào)整。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)可暫不實行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費,對已經(jīng)實行DRG和按病種分值(DIP)付費的地區(qū),適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值??h級中醫(yī)醫(yī)院要落實醫(yī)?;鹗褂米晕夜芾碇黧w責(zé)任,完善醫(yī)保管理組織框架,建立健全醫(yī)保管理制度,強化診療行為管理,規(guī)范診療服務(wù)收費,豐富醫(yī)保內(nèi)控舉措,提升醫(yī)?;鹨?guī)范化使用水平。 三、加強組織實施 (一)落實工作責(zé)任。地方各級人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、藥監(jiān)和中醫(yī)藥主管部門要加強對中醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo),根據(jù)中醫(yī)藥發(fā)展需要,合理配置人員力量。各地要把推動縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù),完善中醫(yī)藥工作跨部門協(xié)調(diào)機制,統(tǒng)籌推進(jìn)縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機制改革,為縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。 (二)加強政策保障。落實地方各級政府對縣級中醫(yī)醫(yī)院的辦醫(yī)主體責(zé)任,落實基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等政府投入政策。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機制,在衛(wèi)生健康投入中統(tǒng)籌安排縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費并加大支持力度。深化城市醫(yī)院支援縣級中醫(yī)醫(yī)院工作,結(jié)合三級醫(yī)院對口幫扶縣級中醫(yī)醫(yī)院、支持革命老區(qū)發(fā)展等有關(guān)要求,持續(xù)推動縣級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力提升。 (三)建立評價體系。國家中醫(yī)藥局會同國家衛(wèi)生健康委建立縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)體系,與公立醫(yī)院績效考核等有機結(jié)合。各地按照屬地原則對轄區(qū)內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評價,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗,推動縣級中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實效。 本文件所指縣級中醫(yī)醫(yī)院是指縣級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、其他行政部門舉辦的中醫(yī)醫(yī)院,縣域內(nèi)社會力量舉辦的中醫(yī)醫(yī)院可參照執(zhí)行。 國家中醫(yī)藥局 人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局 國家藥監(jiān)局 2024年8月26日 |